抗生素每日一学18：头孢他啶/阿维巴坦，当碳青霉烯类耐药之后
常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
孙丹雄
鸳鸯草
绿英满香砌，两两鸳鸯小。
但娱春日长，不管秋风早。
多黏菌素类、替加环素和头孢他啶/阿维巴坦是目前多重耐药和泛耐药G-菌等感染的治疗选择。
多黏菌素类抗菌谱窄，主要对肠杆菌目、气单胞菌属和一些非发酵菌（如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等）具有体外活性，而革兰阳性菌、厌氧菌、支原体、衣原体、变形杆菌属、摩根菌属、沙雷菌属等对其天然耐药。
替加环素抗菌谱最广！
头孢他啶/阿维巴坦居中！
2020年《多黏菌素类与替加环素及头孢他啶/阿维巴坦药敏方法和报告专家共识》：头孢他啶/阿维巴坦是FDA批准的第一个用于治疗碳青霉烯类耐药肠杆菌目所引起感染的新型β内酰胺合剂。2019年5月该药在我国上市。
01 头孢他啶
头孢他啶/阿维巴坦能干嘛？
首先请问：
头孢他啶能干嘛？
02
头孢他啶/阿维巴坦
阿维巴坦抑制多种类型的β内酰胺酶，进而保护头孢他啶的杀菌作用。
03 适应症
用于治疗G-菌感染, 尤其是耐药菌引起的严重感染, 适应证：为18岁及以上患者由敏感G-菌引起的复杂性腹腔内感染（需要联合甲硝唑：再次说明头孢他啶对厌氧菌效果不好）、复杂性尿路感染、医院获得性细菌性肺炎和呼吸机相关细菌性肺炎。
看来社区获得性肺炎，一般不能搞这个！
并且，我查到的文献，适应症没有鲍曼不动杆菌！
参考文献：赵锦锦,张菁. 头孢他啶-阿维巴坦药品说明书[J]. 国外医药(抗生素分册),2019,02:115-127.
复杂性腹腔内感染（cIAI）、复杂性尿路感染（cUTI，）、医院获得性细菌性肺炎及呼吸机相关性细菌性肺炎（HABP/VABP）。
04 用法
05 禁忌症
禁用于已知对含AVYCAZ (头孢他啶和阿维巴坦) 组分、含阿维巴坦组分或其他头孢菌素类药物严重超敏反应的患者。
这个好，禁忌症不是其他头孢过敏，是其他头孢菌素类药物严重超敏反应的患者。
06
对于导致肺部感染的常见G+球菌，头孢他啶只能搞定肺炎链球菌！
国内学者报道1例，患者痰、中段尿和尿道分泌物均培养出碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌，调整抗感染方案为头孢他啶 / 阿维巴坦 2.5 g qd + 美罗培南 0.5 g q12h 静脉滴注 2 h。
重症患者头孢他啶和阿维巴坦的表观分布容积（apparent volume of distribution, Vd）会明显的增大，使血药浓度过低导致治疗失败。
该患者考虑急性肾损伤，用药前 CCr 为 9.35 ml/min，按照说明书推荐剂量为 0.94 g qd。该患者感染严重，若不能有效控制感染，可能进一步加重肾损伤危及患者生命。综合考虑，给予头孢他啶 / 阿维巴坦初始剂量为 2.5 g qd 静脉输注 2 h 以上，以期迅速有效控制感染。测定头孢他啶 / 阿维巴坦血药浓度，根据监测结果再评估是否调整给药剂量。
参考文献：陈昆,王玥媛,刘梦颖,方洁.1例头孢他啶/阿维巴坦个体化给药案例报道[J].上海医药,2021,42(1):74-77.
07
杨柳岸，晓风残月。
视频
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