肝癌诊治精粹

肝癌是指肝脏积块的一种恶性肿瘤；是因脏腑气血亏损，气、血、湿、热、瘀、毒互结肝脏而成，临床上以右胁肿硬疼痛，进行性消瘦，食欲不振，乏力为主要表现的一种病证。

我国古代虽没有肝癌病名，但有类似描述，如《难经》：“脾之积，名曰痞气。在胃脘，腹大如盘，久不愈，令人四肢不及，发黄疸，饮食不为肌肤。”《圣济总录》：“积气在腹中，久不差，牢固推之不移者……按之其状如杯盘牢结，久不已，令人身瘦而腹大，至死不消。”

现代医学中凡肝脏的恶性肿瘤均可按本节进行辨治。

【病因病机】

1．情志失调　情志久郁，肝失疏泄，气机不利，日久气滞血瘀，积于肝脏而为本病。

2．痰湿内聚　饮食不节，损伤脾胃，痰湿内生，痰阻气滞，肝脉瘀塞，痰瘀互结形成肝癌。

3．湿毒内蕴　外感湿毒之邪，或气郁日久化火，火热挟湿成毒，或肝郁脾虚，痰湿内生，日久蕴为湿毒，结于肝脏形成肝癌。

4．肝脾虚损　肝阴不足，虚火内生；脾虚不运，痰湿内生，日久火灼痰湿为毒，邪毒凝于肝而成肝癌。

本病病位在肝，但与脾胃关系密切。

本病的病理性质为正虚邪实，正虚多为肝脾亏损、气血不足，邪实多为湿毒瘀热互结。

【诊治与鉴别诊断】

1．诊断

（1）以右胁疼痛、右上腹部肿块呈进行性增大，质地坚硬而拒按，形体消瘦，纳呆乏力为主症。

（2）病史特点：具有较长时间食欲减退、乏力、胁痛病史或黄疸病史，且病情进展迅速。

（3）结合B超、CT扫描、MRI、肝穿刺、血生化及免疫学检查等有助于诊断。

2．鉴别诊断

（1）黄疸：肝癌与黄疸均有身目发黄，但黄疸以身黄、目黄、小便黄为主症；而肝癌以肝脏肿块坚硬、进行性增大、消瘦为主，晚期伴黄疸。

（2）胁痛：肝癌与胁痛均可出现两胁疼痛，但胁痛是以两侧胁肋部疼痛为主症；而肝癌以右胁痛为主，兼有坚硬、增大之肿块，消瘦明显进行性加重。

（3）臌胀：肝癌与臌胀均可出现腹部胀大、皮色苍黄、腹壁脉络显露，但臌胀肝脏无进行性增大，病程长，进展较慢；而肝癌则肝脏肿块坚硬、凹凸不平，进行性增大，消瘦明显，进展快。

【辨证论治】

辨证要点

（1）辨虚实：肝癌为本虚标实之证，临证时若以乏力倦怠，形体急剧消瘦，甚至面色萎黄，懒言为主则病以本虚为要；若以右上腹有坚硬肿物而拒按，甚至伴黄疸、腹水、浮肿、脘腹胀满而闷为主则病以标实为要。

（2）辨危候：本病晚期可见昏迷、吐血、便血、胸腹水等，属危候。

治疗要点

本病乃虚实夹杂证，临证时当以攻补兼施，扶正祛邪。扶正常应健脾、益气、养血柔肝，滋补阴液；祛邪主要有活血化瘀，理气破气，逐水消肿。对于放、化疗后患者予健脾理气，补养肝肾，活血化瘀，清热解毒，生津润燥，温补气血，具有减毒增效的作用。

（一）肝气郁结

1．临床表现　右胁部胀痛，胸闷不舒；善太息，纳呆食少，时有腹泻，右胁下肿块；舌苔薄腻，脉弦。

2．治疗原则　疏肝健脾，活血化瘀。

3．代表处方　柴胡疏肝散。

4．加减应用

（1）本型正气尚存，临证时可选用白花蛇舌草20克，龙葵、白英、蚤休各10克等具有祛邪抗癌的中药。

（2）若出现纳差、神疲乏力、便溏等脾虚之象，可加党参、黄芪各20克，白术10克。

（二）气滞血瘀

1．临床表现　胁下痞块巨大，胁痛引背；肿块拒按，入夜更甚，脘腹胀满，食欲不振，大便溏结不调，倦怠乏力；舌质紫暗有瘀点、瘀斑，脉沉细或弦涩。

2．治疗原则　行气活血，化瘀消积。

3．代表处方　复元活血汤：当归、柴胡、桃仁、穿山甲片、瓜蒌根、生大黄（后下）、生甘草各10克，红花9克。

4．加减应用

（1）若胁痛明显者，加徐长卿、延胡索、广郁金各10克，以行气止痛。

（2）临证时可加鳖甲20克，三棱、莪术各10克，水蛭5克（后下），以加强活血消积之效。

（3）临证时若正气已虚，可用生晒人参5克，每日1次煎服。

（三）湿热聚毒

1．临床表现　心烦易怒，身黄目黄，胁肋刺痛；口干口苦，食少，腹胀满，溲赤便干；舌质紫暗，苔黄腻，脉弦滑或滑数。

2．治疗原则　清热利胆、泻火、解毒。

3．代表处方　茵陈蒿汤。

4．加减应用

（1）本型可半枝莲、白花蛇舌草各20克，加白英15克，虎杖10克，等清热利湿抗肿瘤药。

（2）临证时可加肿节风50克，郁金10克，水红花子5克，等加强解毒调气之品。

（3）若食少、腹胀满者，可加白扁豆、生薏苡仁、云茯苓各20克，以健脾除湿。

（四）肝阴亏虚

1．临床表现　胁肋疼痛，五心烦热，头晕目眩；食少腹胀大，青筋暴露，甚则呕血、便血、皮下出血；舌红少苔，脉细而数。

2．治疗原则　养血柔肝，凉血解毒。

3．代表处方　一贯煎。

4．加减应用

（1）本型可加灵芝、鳖甲各20克，夏枯草15克等，以扶正抗肿瘤。

（2）阴虚燥热者，加旱莲草15克，地骨皮、知母、女贞子各10克，以清热。

（3）阴虚血少者，加龟板胶、鹿角胶各20克，烊服。

（4）肝肾阴虚者，加怀牛膝、山萸肉、山药各20克，以滋补肝肾。

【其他疗法】

1．中成药疗法　肝气郁结证可选用逍遥丸合香砂六君丸；气滞血瘀证可选用大黄?虫丸、人参鳖甲丸；湿热聚毒证可用犀黄丸、复方木鸡冲剂；肝阴亏虚者可配用六味地黄丸或杞菊地黄丸。

2．单方验方　黄芪、土茯苓、蚤休各30克，三七10克，水煎服，每日1剂。

3．饮食疗法　生地、土茯苓、灵芝各20克，金钱龟1只（去内脏），炖服，每周2次服食。

【预防调摄】

1．进食富于营养易消化的软食，忌食生冷油腻及硬性食物，戒烟酒。

2．忌用损害肝肾功能及对胃肠有刺激性的食物和药物，以防止出血。

3．加强心理调摄，保持乐观情绪，积极主动配合治疗。

4．注意休息，避免体劳。（钟洪）