“放胆用石膏”浅识

作者/王养才

“放胆用之”是张锡纯运用生石膏治疗外感实热的宝贵经验，俗话说：“眼见为实，耳听为虚。”没有用过，常常放不了胆。

笔者于今年夏天，接诊一中年妇女，因受凉而发热，体温40°C，口渴喜饮，汗出烦躁，袒胸露臂，脉洪大。肌注柴胡注射液，口服安乃近、强的松。半天过去，高烧毫无退意。证属阳明经证，处白虎汤：生石膏（先煎）240g，知母15g，粳米10g，炙甘草5g，2剂。

服药后20分钟尚没有改变，接着服第2次后，患者全身冷汗，骤然热退凉爽，诸症消除，疗效如此之佳实出预料，后来听家属说误将生石膏全放入第1剂中，方知其由。这和张锡纯说的“断无伤害之理”，“断无不退热之理”不谋而合。

白虎汤以主药石膏色白，作用雄猛似虎而得名。张锡纯认为：“煎服之后使内蕴之热自毛孔息息而出，服后其寒凉之力俱随发表之力外出而毫无汁浆留中以伤脾胃。”本例高热患者得冷汗而解，为生石膏在诸药的协助下，以其强大的寒凉之性直捣阳明热毒，使邪热迅速化为冷气，同时在辛散的作用下透出体外。有的医者迫于四大证的震慑，看此方平淡，唯恐抵不住烈焰而妄加芩、连、栀之属，不知苦寒遏制邪气，留中伤胃，妨碍白虎汤的作用。

此后遇到外感实热不退，笔者都将石膏“放胆用之”无不效验。推而广之，其它药也有“放胆用之”的。如半夏，吴鞠通有“一两降逆，二两安眠”的论述。临床上曾遇到两例胃脘攻撑不适，触之有震水声，舌苔白厚腻的患者，辨为痰湿犯胃，胃失和降。一例用半夏30g，一例不寐用60g，均配生姜、茯苓、陈皮等温化痰湿药，服药患者均感胃内翻腾难忍，数分钟消失。1剂服完即觉胃脘舒畅，再进3剂痊愈，后用香砂六君子汤5剂巩固疗效。

“放胆用之”缩短了疗程，是药物在一定量时所产生的最佳效果，希望能有更多的“放胆用之”药物应用于临床。