屈福生老师讲中医十大名方之温胆汤

讲座总结┃屈福生老师讲中医十大名方之温胆汤

仙鹤草中医学堂
2017-12-15分享保存
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授课老师：屈福生
十八岁行医至今，一生酷爱医学，多年来在各种杂志发表医学论文数十篇，屡次获奖。
现供职于广东美林湖社区博爱诊所。
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一.出处
温胆汤出自宋代：陈言（公元1174年）《三因及一病证方论》一书。
二.组成
半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓。
三.用量
半夏(汤洗七次)、竹茹、枳实(麸炒，去瓤)各60g，陈皮90g，甘草(炙)30g，茯苓45g。
四.用法
上锉为散。每服12g，水一盏半，加生姜五片，大枣一枚，煎七分，去滓，食前服。现代用法：加生姜5片，大枣1枚，水煎服，用量按原方比例酌减。
五.歌诀
温胆夏茹枳陈助，佐以茯草姜枣煮，理气化痰利胆胃，胆郁痰扰诸证除。
六.现代应用剂量
陈皮10-15g，半夏10-15g，伏苓20-60g，枳实10g，竹茹10-15g，炙甘草5-10g，生姜5g。
七.用法
水煎二次，混合，分早晚口服。
八.功用
理气化痰，和胃利胆。
九.主治
胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。
十.方义
本方证多因素体胆气不足，复由情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和所致。胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、心烦不眠、夜多异梦、惊悸不安；胆胃不和，胃失和降，则呕吐痰涎或呃逆、心悸；痰蒙清窍，则可发为眩晕，甚至癫痫。治宜理气化痰，和胃利胆。
十一.方解
方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。
臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。
半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功备。
陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰。
枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。
陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。
佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以甘草为使，调和诸药。
十二.配伍特点
综合全方，半夏、陈皮、生姜偏温，竹茹、枳实偏凉，温凉兼进，令全方不寒不燥，理气化痰以和胃，胃气和降则胆郁得舒，痰浊得去则胆无邪扰，如是则复其宁谧（mi安静的意思），诸症自愈。
十三.临床应用
临床常用于治疗神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属胆郁痰扰者。
十四.加减化裁
若心热烦甚者，加黄连、山栀、豆豉以清热除烦；
失眠者，加琥珀粉、远志以宁心安神；
惊悸者，加珍珠母、生牡蛎、生龙齿以重镇定惊；
呕吐呃逆者，酌加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕；
眩晕，可加天麻、钩藤以平肝熄风；
癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。


下面我们继续学习几个与温胆汤相关的方剂。
1.十味温胆汤
出自《世医得效方》，元代危亦林编撰。
组成：半夏(汤洗七次)、枳实(去瓤，切，麸炒)、陈皮(去白)各90g，白茯苓(去皮)45g，酸枣仁(微炒)、大远志(去心，甘草水煮，姜汁炒)各30g，北五味子、熟地黄(切，酒炒)、条参各30g，粉草15g。
用法：上锉散，每服12g，水盏半，姜五片、枣一枚煎，不以时服。
功用：益气养血，化痰宁心。
主治：心胆虚怯，痰浊内扰证。触事易惊，惊悸不眠，夜多恶梦，短气自汗，耳鸣目眩，四肢浮肿，饮食无味，胸中烦闷，坐卧不安，舌淡苔腻，脉沉缓
加减应用：十味温胆汤即由本方减去竹茹，加入益气养血，宁心安神的人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志而成，适用于心胆虚怯，痰浊内扰，神志不宁诸症。
2.黄连温胆汤
出自《六因条辩》，清代陆庭珍撰于同治七年，（1868年）。
功效：清热燥湿 理气化痰 和胃利胆。
主治：伤暑汗出，身不大热，烦闭欲呕，舌黄腻。
药物组成：温胆汤加黄连。
川连：6g，竹茹：12g，枳实：6g，半夏：6g，橘红：6g，甘草：3g，生姜：6g，茯苓：10g。
用法：水煎分早晚口服。
方歌：温胆陈半茯，枳实草竹茹。
加减：方中常加入夏枯草;若彻夜不寐，重用半夏、茯苓，加茯神；心烦急躁者，合黄连解毒汤清心解毒；胸闷心悸者，合小陷胸汤(黄连、半夏、瓜蒌)清热宽胸；食欲不振者，加鸡内金、神曲、苍术、砂仁健脾消食;痰热盛兼大便不通者，合礞石滚痰丸(青礞石、沉香、大黄、黄芩、朴硝)通腑豁痰。
临床应用：黄连温胆汤是清热化痰、利胆和胃之效方。凡胆郁痰扰所致的各种病症，均可加减使用。此方已广泛应用于神经系统、心脑血管系统、内分泌系统和消化系统，尤其适用于多系统、多脏腑的综合病变。
3.柴芩温胆汤
出自《何炎燊临证试效方》，系叶立昌，马凤彬撰写。
方剂组成：柴胡12-18g，半夏9g，黄芩12g，甘草5g，生姜三片，茯苓12g，陈皮5g，竹茹12g，枳实9g。
歌诀：温胆汤方本二陈，竹茹枳实合和匀。柴芩更助祛邪力，和解分消立法新。
用法：水煎分早晚口服。
功用：和解表里，分消走泄。
主治：外感热性病邪留少阳三焦，寒热往来，口苦，目眩，心烦喜呕，默默不欲食，胸胁痞满，舌红苔白或微黄，舌心厚向边尖渐薄，脉数或滞或缓或弦，无定体。
方剂临证加减化裁：体质素虚，少气，脉弦带涩者加吉林人参9g，或太子参15g，口渴者加天花粉9g，腹中拘痛者加白芍15g，心悸加茯苓至30g，咳嗽加北杏12g，桔梗9g。
与小柴胡汤鉴别：
小柴胡汤通过开肝胆之郁，宣畅少阳枢机，调节气机的升降出入，引导人体恢复正常的气血流通，从而使阴阳自和。全方着眼于气，重在宣发肝胆气机。
而温胆汤则以化痰利胆兼条理脾胃气机为主，其对气机的调摄作用主要在于通降胃气以利胆气，从而达到疏肝解郁之效。虽然二方均可以条畅气机，但二者机理一升一降有着本质的区别，同样其所主病也就各不相同。
与逍遥散鉴别：
逍遥散是常用的舒肝解郁方，其与温胆汤最大的差异同样在于气机的升降。温胆汤侧重于降气疏肝，而逍遥散则在柴胡的作用下重在升发疏肝。
与二陈汤鉴别：
二陈汤出自《大平惠民和剂局方》，组成为半夏、陈皮、茯苓、甘草。
本方为燥湿化痰的基础方，临床应用以咳嗽、呕恶、痰多色白易咯、舌苔白腻、脉滑为辨证要点。相对于温胆汤，少枳壳、竹茹、生姜、大枣，其理气、清热、通便、除烦功效稍差，临床上可以根据病情进行调整。而温胆汤更适于气实痰搏者。
下面分享二个验案
验案一：妊娠恶阻
患者某，女，24岁。2007年3月16日初诊。患者停经60天，近1周恶心、呕吐、水食不能进肚，食入即吐，吐净胃内容物仍干呕不止，最后竞吐出胆汁及血性黏液。曾静脉滴注维生素B6等药物，疗效不佳，遂来我处治疗。经查尿妊娠试验( )，诊断为早孕。诊其舌质淡红，苔薄白，脉滑数。
处方如下：半夏10g，陈皮10g，茯苓12g，枳实10g，竹茹10g，甘草6g，灶心土30g，生姜5片，大枣1枚，水煎服，1 剂／日，早晚温服。
患者服上方1剂后呕吐即止，能进少许流质饮食，但仍有恶心之感，晨起尤甚。待服完3剂后，恶心呕吐停止。又照原方煎服3剂，饮食如常。
验案二：失眠
患者某，男，56岁。2006年8月19日初诊。患者近半年来经常不易入寐，或寐而不安，多梦易醒，近日来发展为彻夜不寐，晨起头晕耳鸣，肢倦乏力，竞至难以完成日常工作。曾服中药归脾汤、补心丹等皆不见效，又服西药眠尔通、舒乐安定等亦未曾见效。诊其舌质淡，舌苔白腻且厚，脉无力而滑，寸部微弱。
处方如下：半夏10g，陈皮10g，茯苓12g，枳实10g，竹茹10g，茯神15g，酸枣仁12g，甘草5g，大枣2枚，水煎服，1剂／日，早晚温服。
患者服药1剂后即能入睡2h，服完3剂后，每晚能安睡3h左右，后又照此方稍事加减，煎服10剂，睡眠增至每晚6h左右，精神渐佳，诸症皆愈。患者感激不尽
学习温胆汤，剖析温胆汤
各位老师我们从温胆汤的药物组成来看，本方属于化痰清热，和肝胆，除虚烦，定惊悸的方剂，作用在于清而不在于温，与温寒暖胆的方剂明显有别。那为什么不把本方叫做“清胆汤”，反而叫“温胆汤”呢？
中医认为肝属刚脏，性喜条达而忌抑郁，胆喜宁静而恶烦扰。《备急千金要方》说：“胆腑者，主肝也。肝合气于胆，胆者中清之腑也”，可见肝胆在生理上是相互沟通的。
由于肝胆之气具有生、升的特点，以舒畅条达为平，古人将肝胆之气比类如春气之温和，温则胆气乃能条达。如果痰热邪气客于肝胆，则肝胆失其温和则发病。欲复其性，必先去其痰热，痰热去则胆气自和而温，因此用“温胆汤”作为方剂的命名。这样学习我们就更加认识了温胆汤，更能活学活用于临床。
作者：屈福生