『金匮验案』金匮名医验案：小半夏汤

小半夏汤【方药】半夏一升(15克)生姜半斤(24克)【用法】上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服(现代用法：水煎两次，温服)。【原文】呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。(痰饮咳嗽病脉证并治第十二·二十八)黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者，小半夏汤主之。(黄疸病脉证并治第十五·二十)诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。<呕吐哕下利病脉证并治第十七·二十)【解说】本方主治支饮之呕吐。胃有停饮，上逆作呕。其证以呕而不渴为主症。用小半夏汤和胃止呕，散饮降逆。本方为呕吐之圣药，止呕之祖方。【运用】一、呕眩(内耳眩晕症)陈嘉栋医案：王某某，女，53岁，1963年5月10日初诊。眩晕3天，呕吐频繁，呕吐物俱是清水涎沫，量多盈盆，合目卧床，稍转动便感觉天旋地转。自述每年要发数次，每次发作长达月余，痛苦不堪，西医诊断为“内耳眩晕症”。刻诊见形体肥胖，苔薄白而腻，脉沉软滑。此水饮停胃，浊邪僭上，清空不清。法当和胃化饮，饮化浊降则诸症自除。处方：制半夏12克，生姜10克。2剂。5月13日复诊：眩晕、呕吐均止。原方加茯苓12克，续服2剂。并予丸方(二陈汤加白术、姜汁泛丸)常服，以求攻固。追访二年，未发作。(中医杂志1980；(7>：16)按语：小半夏汤止呕力圣，可见一斑。二、胃咳叶天士医案：王某，27岁。脉沉，短气，咳甚，呕吐饮食，便溏泻，乃寒湿幽痹渍阳明胃，营卫不好，胸痹如闭，无非阳不旋运，夜阴用事，浊泛呕吐矣。庸医治痰顺气，治肺论咳，不思《内经》胃咳之状，咳逆而呕耶!小半夏汤加姜汁。(《临证指南医案》)按语：《素问·咳论》云：“胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。”本案咳而兼呕，乃胃中水饮上逆于肺所致。因水饮内停，故见脉沉、短气。用小半夏汤又加生姜汁以温散胃中水饮，饮去则咳、呕自止。