[思路与误判] '膈肌'误诊为积液（建议收藏）~~~

膈肌误诊为积液

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膈肌为胸腹腔的分界，与上下方结构的空间关系比较复杂，且存在一定解剖变异，膈肌上表面有膈胸膜或下肺韧带附着，下方主要有肝周韧带附着，在横断位CT图像上表现为肝周的弧形软组织密度影，因各部位解剖走行的不同或厚度的差异，肝周的弧形软组织密度有时变得粗细不均。

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腹膜腔积液指腹膜腔内异常聚集的游离液体，它多是某些疾病的晚期表现或为某种疾病的并发症。熟悉腹水的CT分布特点并作出正确诊断，避免不必要的漏诊及误诊，对疾病的明确治疗具有重要意义。肝周积液在横断位CT图像上表现为低密度影，对少量积液显示最敏感的部位是右肝上间隙。右肝周间隙高于左肝周间隙。

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膈肌的密度高于积液密度，膈肌与未强化的肝实质在视觉上未见明显差异，但在强化扫描图像上，膈肌的强化程度明显低于肝实质，因而膈肌相对于高强化的肝实质呈相对低密度，特别是局限性增宽的膈肌与肝实质紧贴，肉眼观察极易误诊为局限性包裹性肝周积液，在这种情况下，或许只有通过CT值测量才能区分膈肌与积液。

图1膈肌

A

B

图A、B、C为连续横断位CT图像，肝周局限性增宽的相对低密度为膈肌（黑箭头），在CT诊断中易被误诊为肝周包裹性积液，图D为沿增宽的膈肌（黑箭头）上下方向的冠状位重组图像，显示不规则低密度为膈肌，区分膈肌与积液的最主要特征为膈肌（黑箭头）与肝脏之间可见条状脂肪间隙（白箭头）。