“疽毒内陷证”一例治愈报告(广东省深圳市人民医院中医科.杨常)

张xx，男，24岁，住院号49574，1986年7月8日入院。患者因面部疖肿后出现双下肢大腿肿胀，发热、疼痛，曾于门诊皮肤科按皮肤病治疗未效，而收入住院。入院后给以大量抗菌素、激素、输液、护肝及两大腿切开减压，目前患者病情仍危重，胃口差，大 便秘结，肝肾功能欠佳。化验: 白细胞14, 000/立方毫米，中性:杆状7%, 分叶80%, 淋巴13%, 血红蛋白10. 3克％，二氧化碳结合力53. 8容积％，尿素氮73. 4毫克／dl，伤口血拭子送细菌培养。临床意见: 1败血症，2双大腿皮下广泛坏死，于11日请中医会诊。诊见患者高热，双下肢红肿胀痛，伤口已切开引流包扎，表情痛苦，烦躁不安，大便秘结，五天未排便，尿黄少，胃纳差，口干渴，口唇焦裂，舌红绛，尖起芒刺粟粒状、苔白少，脉弦滑。证属热毒蕴结内陷、气阴耗伤，此乃患者面生疮疡，火毒炽盛，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内犯脏腑，营阴被灼，毒邪内陷入营而成火陷证。治宜养阴通便，解毒泄热。速以紫雪丹2支，4小时一次，每日三次，连服2日，以养阴生津，泄热散结为先，服汤药加强功效，给清瘟败毒饮合承气汤。处方: 生地30克，生石膏90克(先煎)，玄参、大青叶、草河车、山栀子各18克，川连10克，芒硝20克，麦冬、枳实、丹皮、鱼腥草、生大黄、三仙各15克，水煎服两剂。

药后已排软黑便，量不多，尿增多，高热稍减，双下肢仍红肿胀痛，伤口引流包扎大量血迹，食少疲乏，心悸气促，口干，舌微红、苔白，脉弦细滑。化验:血红蛋白6. 8克％，白细胞23, 700/立方毫米，中性:分叶89%, 淋巴11%。先给治痈疽疗疮，一切无名肿毒的六神丸10粒，每日三次，连服2日，以加强清热解毒作用。另处方: 黄耆20克，生地18克，水蛭6克，枳实12克，生军10克(后下)，地龙、玄参、草河车、土茯苓、鱼腥草、败酱草、山栀子各15克，水煎服四剂。

药后体温37.5℃，双下肢红肿痛稍减，伤口引流包扎有小量血迹，胃纳稍增，口干，夜不入寐，便溏，舌淡红、苔白润，脉浮滑。由于伤口引流失血较多，虽下肢红肿减少，体温下降，但出现心脾两虚证。处方: 黄芪30克，生地、炒枣仁各18克，川芎10克，首乌20克，白术12克，波蔻6克，赤芍、鱼腥 草、土茯苓、延胡、桑枝、地龙、牛膝各15克，水煎服两剂。

患者壮热不退(体温39℃)，右下肢红肿胀痛，左下肢伤口包扎少血迹，阴囊水肿膨胀如小茶壶，胃纳差，舌淡红、苔白厚，脉浮滑。因病情重，疽毒壅盛，弥漫下焦，肝经湿热下注，致阴囊水肿如壶。处方: 龙胆草、黄芩、泽泻、山栀子各12克，草河车、土茯苓、桔核、木通各15克，车前子18克，生熟地各20克，当归10克，水煎服两剂。各药合用，泻中有补，清中有养，既泻肝火、清湿热，又能养阴活血，肝火泻，湿热清，疽毒湿浊下注所致下肢红肿、阴囊肿胀自会渐消。

患者体温38. 5℃，双下肢肿胀消，阴囊水肿减，伤口包扎已无血迹，胃纳转佳，口干苦，便溏，尿多色黄，舌淡红、苔微黄，脉浮滑。证属气血津液耗伤、疽毒未清。处方: 黄芪30克，当归12克，防党、苡仁、生地、熟地各30克，黄精、白芍各18克，地龙、麦冬、桂元肉、枸杞子、草河车、土茯苓各15克，水煎服两剂。

患者体温37.8℃，双下肢无红肿，阴囊水肿全消，全身情况好转，舌微红、苔白厚，脉细滑。复查血象: 白血球正常范围，血红蛋白由5. 8克％上升为7. 1克％，复查尿素氮，二氧化炭结合力均复常，细菌培养结果:绿脓杆菌，守法续用上方三剂。

患者低热(37.2~37.8℃)，纳食不多，心悸疲乏，睡眠差，口干，大便稍结，尿淡黄，舌淡红、苔白微黄，脉细滑。伤口继续换药，复查血象: 血红蛋白7. 7克％。证属心脾两虚、气血亏损。处方: 黄芪、防党、生地、熟地、莱菔子各30克，春砂6克，当归、柴胡、白术各12克，枸杞子、茯神、炒枣仁各15克，大枣10克，水煎服四剂。

患者体温37℃，全身情况尚佳，胃纳增加，大便易排解，下肢伤口续好，在陪人扶持下能出外小活动，舌脉如常，照前方水煎服七剂，继续调养。此后，患者继续进行支持疗法及伤口换药，每日傍晚在院内散步，至出院时全身情况佳，病人无诉不适，体检无阳性体征，双侧大腿伤口基本愈合，于9月12日步行出院。

讨论

辨证论治是祖国医学的精华，中医丰富的经验和独特的理论是通过辨证论治来体现，它具有整体观念强，以“证”为论治对象，辨证论治就是中医整体观应用于临床的宝贵结晶，是中医治病的特点和优点。本病例的辩证论治，是以“证”为论治对象，应用“同病异治”法进行论治，同是一种疽毒内陷证，根据患者出现不同的“证”，则运用不同的治法。同病异治，体现了矛盾的特殊性，辨证的特 殊中体现在同病异治上，同是一种病，在病情发展变化性有不同证候表现，医者在治疗中便要采用不同的方药，在临床中辨病与灵活的辨证论治相结合，方可提高疗效。