出汗数月，日换10多件衣服，居然用几味药治好了丨汗证诊治总结

第634篇，医路漫漫 青竹相伴。

来源｜陈潮铭

 导读 

前年有一个患者，出汗严重到需要一天换十余件衣服，苦不堪言，从普通医生，到名中医，甚至国医大师，医生和方子换了一个接一个，病情就是不见好，最终找到我学长，处方仅用6味药，没多久就痊愈了。最后给大家奉上我总结的自汗、盗汗治疗笔记，抛砖引玉，欢迎同道一起探讨汗证治疗。（时间匆忙的朋友，可以直接看最后的总结歌诀）

日换十余件产后出汗病例

大约是在2019年，记得有这么一个江西籍的产后患者，可能是产后护养不当，第三天开始出现出汗，每天稍微动得多一点，就出汗，没多久衣服就湿透了。一天换十来件衣服，经常带着一身汗臭味，严重影响生活，备受折磨。辗转几个月在当地各类名中医，甚至在省级中医院找到国医大师开方，治疗效果一直不太理想。观看她的病例，不外乎浮小麦、麻黄根、龙骨牡蛎等收涩药，黄芪白术等健脾，或者一些清热药、补阳药等，印象中那个国医大师开的是王氏清暑益气汤。全方20来味药，最终也没见好转。医生和处方换来换去，越来越复杂，从十几味药开到二十几味。

部分病例处方如下

最后几经介绍，找到了我的学长——田医生。田医生是我非常敬佩的学长，亦师亦友，中医经典极其扎实。经过他的仔细诊断辨证，考虑为一个表阳虚引起的自汗，予开方桂枝加附子汤，全方6味药，数月的痛苦一朝而治愈。其中值得深思的问题不少，不妨发挥你的思考能力。

谈起出汗，要是整天出汗，对患者来说，确实是苦不堪言。严重的往往出现气随津（汗）泄，出汗太多，以至于整天有气无力，无精打采，严重影响生活质量。近来也治过几例自汗严重的患者，效果有好有坏。沉下心来翻阅书籍，将自汗、盗汗（睡时汗出，醒来则停）的诊治做了个总结。

产后出汗

产后属于一个特殊群体，由于生产导致出汗出血较多，往往多见阴虚，从而出现阳偏亢。如果只是偶尔微微汗出，那大可不必治疗。出汗明显的话，尤其是唯独头汗出，治疗上只需要常规滋阴为主，稍加潜阳即可。如果全身大汗不止，恐怕有亡阴亡阳，应当谨慎治疗，对证下药。

常人自汗盗汗

自汗多见表阳虚或里阳实，盗汗多是阴虚，主要分为心虚不固和心火伤阴，这里采用常用方分别论述。

自汗

桂枝汤：太阳证中极为常用的方，论述本方的医家实在太多，就不多此一举了。

桂枝加附子汤：太阳病误下，导致表阳虚衰，具体表现为汗出，淋漓不尽，恶寒怕冷为主。

黄芪六一汤、玉屏风散：第一个方是黄芪和甘草比例六比一，两个方主治表虚自汗。若气虚加人参，阳虚加附子。

黄芪建中汤：病人不恶寒，不气少，则是血虚，不用参、附等燥热的药，避免伤血、动血。

调胃承气汤：大热、蒸蒸汗出，不恶寒，这是里阳证，用承气汤泻热，釜底抽薪。

盗汗

当归六黄汤：心火伤阴所致的盗汗。方药组成：当归、黄芪、黄芩、黄连、黄柏、生熟地黄。

酸枣仁汤：心虚不固的盗汗，酸枣仁、当归、白芍、生地、知母、黄柏、茯苓、黄芪、五味子、人参。

此外，还有白虎汤、小柴胡汤之类偶尔也可用到，不过就我目前看来，比较少见，可以自行了解一下。最后来个歌诀总结一下：

自汗表阳虚恶冷，阳实蒸热汗津津。

盗汗阴虚分心肾，心虚不固火伤阴。

自汗表虚黄芪草，玉屏风散术芪防。

气虚加参阳虚附，血虚黄芪建中汤。

太阳桂枝加减方，里阳调胃承气汤。

盗汗心火下伤阴，归芪二地柏连芩。

心虚酸枣芍归地，知柏苓芪五味参。

产后阴虚阳气盛，微微自汗却无妨。

头汗阴虚阳上越，周身大汗是亡阳。