胡毓恒血府逐瘀汤/膈下逐瘀汤治疗失眠不寐医案

胡某，女，39岁，营业员

初诊：1990年8月27日。病史及辨证：患者近十年来经常头昏头痛，经常失眠，甚至通宵不入睡，烦躁不安，常悲伤欲哭已三年，伴肝区痛，腹胀，曾经医院检查诊断为：①神经官能症；②慢性肝炎。中西药治疗。病情反复如故。乃于1980年6月13日住入某医院。入院检查：肝大5厘米，肝功能正常，血脂、心电图正常。内科给予胰岛素低血糖疗法。辅以静脉注射溴化钙，口服镇静安神之多赛平、地西泮、奋乃静、芬那露等以及护肝之阿卡明、肝宁、肌苷对症治疗；中药予以养心安神、疏肝解郁、清心凉血、镇静缓急之甘麦大枣汤、朱砂安神丸、天王补心丹、交泰丸、丹栀逍遥丸、柴胡疏肝散等治疗80多日，症状未见好转，患者如是唯恐病不愈，焦急万分，于8月27日就诊余；刻下症状如前。因其病因起于剖宫产后经乱量少，察其舌尖边满布瘀点，舌质偏红，脉弦小。此由情志抑郁，心神不安，肝气失调，气结血瘀，郁而化热，肝阴自耗。

治则与方药：拟用活血化瘀、疏肝理气、滋阴清热。停用胰岛素。

处方：生地15g，丹皮10g，红花8g，桃仁10g，延胡索10g，枳壳10g，柴胡10g，赤芍10g，香附10g，郁金10g，旱莲20g，甘草6g。每日一剂，水煎服。

复诊：上方服二十六剂，失眠好转，晚上可睡四小时，肝痛及灼热感减轻，食欲转佳，烦躁无奈的程度减轻，次数减少。舌尖边瘀点基本消退，舌苔少，脉弦细。月经周期已超过20日未潮。久治未效，本方效捷，原方增减。

处方：生地15g，丹皮10g，莪术8g，山棱8g，延胡索10g，柴胡10g，赤芍10g，枳壳10g，制香附10g，郁金10g，旱莲20g，甘草5g，红花6g，牡蛎20g。

每日一剂，水煎服。

上方共服三十余剂，睡眠明显好转，睡得甜，每晚可睡五六个小时，心情舒畅，烦躁想哭的现象基本消除，肝痛减轻，肝脏回缩2厘米，腹胀显著减轻，舌尖、边瘀点消失，舌质紫红转浅红，脉弦细，效果良好，欣然出院。

【按】本例患者诊断属于中医学之脏躁、不寐、头痛、胁痛等范畴，前段治疗，中医以养心安神、和中缓急、疏肝解郁、清心凉血等法，从治疗原则说是无异议的。若之何不效呢?盖因病起于剖宫产后，因此，既有肉体之创伤而定有血瘀，又有精神上之刺激而必气结，如是气结血瘀，而成斯疾也。故在体征上表现最明显之处为舌尖及两侧瘀点满布，肝脏肿大肋下5厘米，这些体征证实了患者瘀血的存在，血瘀导致气结。因此，主要以活血化瘀、疏肝理气为务，使瘀消结散，气血调达，则病乃除。方以血府逐瘀汤合膈下逐瘀汤化裁，但去当归、川芎的温燥，加旱莲草滋肝肾之阴。两次处方均用柴胡以疏肝达木；第二方用莪术、山棱乃考虑到化瘀生气；用牡蛎以软坚散结之用。如此配伍，投药数十剂，疗效较佳。

——《精选胡毓恒临床验案》

【按语】患者头昏头痛，失眠，甚至通宵不入睡，烦躁不安，常悲伤欲哭已三年，伴肝区痛，腹胀，属脏躁、不寐范畴。诸法皆用，未见好转。故回顾病史，细细观之，察其病因起于剖宫产后经乱量少，其舌尖边满布瘀点，知其体内必有瘀血；情志抑郁、肝郁不舒，故又必兼有气结。血瘀于内，肝气郁结，气结血瘀，郁而化热，肝阴自耗，心神不安而致失眠等症。治应祛邪为主，以活血化瘀、疏肝理气为要，兼以滋阴清热，养心安神。又虑其血瘀于肝及胞宫，故用血府逐瘀汤合膈下逐瘀汤直达病所。由此，血瘀消，气结散，人体气血和合，气得以运血濡养心神，心神得养，神明自安，不寐自除。