如何治疗蛋白尿

冰清玉洁

刘炳凡：如何治疗蛋白尿
2018-01-01 刘炳凡

蛋白尿是慢性肾炎病种中的主要症状之一。脾气散精，灌注一身，脾虚则不能运化水谷精微，上输于肺而布运全身，水谷精微反与湿浊混杂，从小便而泄；肾主藏精，肾气不固，气化蒸腾作用减弱，致精气下泄，出于小便而为蛋白尿。故脾肾不足是产生慢性肾炎蛋白尿的关键。大量蛋白从尿中排泄，正气日益损粍，脾肾更见亏虚，形成了恶性循环。急性肾炎经治疗后，尿蛋白不易消除者，与湿热未清有关，除辨证治疗外可重用土茯苓、菝葜、仙鹤草、益母草（有明显的活血利尿作用），对消除蛋白亦有效。如小便短涩，可用半边莲、龙葵（滑以去着）。胆固醇高者加用运脾助化之品，颗粒、透明管型多者，应加补肾之品，如菟丝子、杜仲、枸杞子、芡实、金樱子等。

如蛋白质损失过多，阴损及阳，临床可见一派阳虚的症状，诸如浮肿、面白、畏寒等。若单用温阳而不滋阴，往往不能收到预期效果，宜重用黄芪（岳美中经验）佐山药、薏苡仁、菟丝子、杜仲、枸杞子、女贞子、赤小豆，形寒加附子，尿赤加白茅根。温阳应与渗利结合，温而不利对病情的转归是不利的。

有的病人，服中药消肿后，不久水肿又起，究其原因，化验：血浆蛋白偏低。可加服《千金》鲤鱼汤：鲤鱼1条1斤左右，生姜30克，葱60克（后下），醋30克共炖，不放盐，喝汤吃鱼，常有显效。蛋白尿持久不消，可用鱼鳔（蛤蚧粉炒珠）研粉，装入开孔的鸡蛋中，用纸封口，再用黄泥湿纸包裹置火中煨熟，另煎黄芪30克，黑豆15克，送鸡蛋嚼碎吞服，每日1个，10日为1个疗程。方中鱼螵固涩精微于下。用大量黄芪者下病上取，补气以摄精也。

慢性肾炎肾病型后期，肾脏功能开始衰弱。这时的主要矛盾便转向高血压、贫血及氮质潴留。有氮质血症时，禁止使用紫河车及各种胶类，总之，一切血肉有情之物，都应禁忌。

慢性肾炎高血压病例，一般多属虚证，为肾水亏损，肝木失养之证，水不涵木，肝阳上亢，法当滋阴潜阳为先，用《医学衷中参西录》建瓴汤加减：山药、牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生地黄、白芍、柏子仁，磨取锈铁水煎药（具益肾平肝，降胃之功）。

肾功能不全所产生的贫血，其治疗应根据脾为后天之本，肾为先天之本进行辨证，此属于脾肾不足，气血双亏。采用健脾益肾，双补气血类药物，如人参养荣汤加补骨脂、菟丝子、骨碎补、鹿胶等。此类药对肾性贫血虽有养血作用，但遗憾的是血中非蛋白氮会同时升高，所以在肾性贫血有氮质血症时，用药宜消补兼施。如四君子汤、当归补血汤合焦三仙、鸡内金之类，加入枸杞子、菟丝子、肉苁蓉、仙鹤草等，各种胶类药严禁联合应用，以免助长氮质血症的发展。

若血中非蛋白氮突然增高，可权用灌肠透析法，近人采用大黄15克，玄明粉10克（后入），半边莲15克，蒲公英15克，附子15克（兴奋肠肌不致麻痹）加水2000毫升，煎至300—400毫升，加入玄明粉过滤，先用温开水灌肠排便，然后患者取侧卧位，用20—222号肛管，从肛门插入约20厘米左右，用加热之透析液，每次150—200毫升，缓缓滴入肠腔，30—40滴/分，每日1次，每晚取60毫升作为保留灌肠。本法从肠道排毒泄浊，以降低血中氮质和血钾，减轻肾周围水肿，改善肾血流量，有利于肾功能的恢复，正虚明显者可加扶正之品，如参、芪、二术、桂、苓之属（岳美中法）。如大便泄泻频繁者，则停止使用，改服芪桂真武汤。