应用大剂量细辛治疗脑鸣耳鸣有特效
导读：脑呜、耳鸣，临床常见，治法虽多，难愈者皆是，甚终身为患。通过查阅相关文献和临床观察发现在对脑鸣、耳呜治疗中使用大剂量细辛启窍开闭有非常明显的效果，但历代对细辛毒性众说纷纭，不敢轻而用之，致细辛神效难以发挥。
脑鸣最早见于《医学纲目·肝胆部》，是自觉脑内如虫蛀鸣响为主要表现的脑部疾病。辨证多分虚实，虚者脑髓失养，不荣而致；实者不外乎火扰、痰阻和血淤，不通而致，因虚致实者也为临床常见。
耳鸣最早见于《内经》，是自觉耳内鸣响而无声源的一种疾病，甚则影响听力导致耳聋。其辨证亦多分虚实，与脑鸣一样同为不荣与不通所致。脑鸣与耳鸣与多脏腑有关，肾开窍于耳，精生髓而脑为髓海，可见与肾关系最为密切。
《别录》云：细辛“. .益肝胆，通精气，开胸中结滞，破痰利水. . 通耳窍及鼻邕，鼻不闻香臭，又通血闭。”《内经》云：“肾苦燥急食辛以润之。”在临床治疗脑鸣耳鸣中发现细辛效果确实显著，大剂量运用启窍开闭效果更佳。
1、关于细辛
《本草分经》“细辛，辛，温，性烈”，因细辛之毒，历代对其用量用法不一。张仲景在其所著《伤寒杂病论》《金匮要略》二书中，计有13首汤方用到细辛，少者用二两(37．84g)，如麻黄附子细辛汤；多者用三两（41.76g)，如小青龙汤。可见仲景圣手使用细辛灵活而有把握，反映了汤剂混煎对细辛的“烈性”处理。《本草别说》“细辛单用未不过半钱匙，多则气闷塞不通死”，可见丸散剂用量要谨慎。
细辛在《伤寒杂病论》中均入复方配伍使用，不单独人药，这是仲景用细辛的一大特色，进而说明，细辛在复方中的用量可适当增大日。研究表明日，细辛主要含挥发油，油中的有效成分为甲基丁香酚(6o％ )，有毒成分为黄樟醚(8％)。黄樟醚的挥发性胜于甲基丁香酚，在高温下易被破坏。若在高温中煎煮30min，因挥发所剩无几，仅存原药材的2％，此浓度已不足以产生毒性。即使将细辛的用量增加50倍。也不一定能产生毒副作用。久煎去毒法是确保含细辛的方药在临床运用安全、有效的重要手段和成功经验。
2、治案两则
案1：白某，女，51岁，农民，2012年2月11日就诊。主诉：脑内响声昼夜不停一年余，听力受限，鼻塞黄涕，头晕，心烦，CT检查“轻度脑梗塞”，经院内外四处求医治疗无效。诊脉，虚，微弦；舌淡暗，苔白里透黄。
中医诊断：脑鸣
辨证：风痰阻络，清窍闭阻
治法：祛邪为主。祛痰，开窍，祛风，通络。
方药：(辽)细辛30g、白芍95g、川芎15g、天南星15g、防风30g、桂枝10g、甘草10g，5剂。
用法：取1剂水泡，3煎混合，食远服2次／d。忌生、冷、油腻。
服上方9d后复诊，诸症明显好转，求再服根治。2012年2月21日诊：脉微弦，滑，舌苔微垢。辨证：风痰阻络，清窍不畅，责之中焦气逆。
方药：(辽)细辛30g、白芍95g、川芎15g、天南星15g、防风30g、桂枝l0g、甘草10g、柴胡15g、枳实15g。5剂，煎法同前，用法忌项同前。
服上方10d后，告知一切如常，感到特别清爽，后访正常。
案2：王某，男，48岁，工人。2012年3月29日来诊，主诉：1年前左面颊耳前部拳击伤，当时青紫、肿胀、瘀血，数日后肿消，无其他不适。近1月左右耳鸣响，昼夜不停，夜静后鸣响宏亮，越静响声越大，难以入睡，心烦，伴头晕，周身不适，影响工作，口干，大便先干后不成形。无奈入市级医院治疗，CT检查正常。
西医诊断“神经性耳鸣”，住院治疗，用药“前列地尔”“银杏”等注射液滴注及神经营养药兼高压氧仓治疗，15d无效出院。
脉，虚弦；舌淡暗，舌苔垢不黄。
中医诊断：耳鸣
辨证：肝肾阳闭，清阳不升，痰湿中阻，瘀阻脑窍，虚火不降。
治法：通阳窍，散结闭，降浊逆，升清阴。
处方药：(辽)细辛30g、半夏15g、生地3Og、白芍30g、甘草15g、枳实30g、葛根50g，3剂。
用法：取1剂水泡3煎混合，分3次，食远服2次，d。忌生冷油腻。
二诊：2012年4月7日，服上方1周诸症明显好转，但出现一个特殊症状：左耳内有轻度疼痛感。分析：一年前左耳外伤后遗，服药后“瞑眩”反应，属通之好兆。有轻微瓮闷感，做吞咽动作稍轻，属清气将透发。
脉弦，稍数；舌由淡暗稍转红，苔薄微黄。
辨证：逆气闭郁，清阳不布，痰、热、瘀阻于脑络。
治法：降逆，通阳，开窍，祛邪，引火归源。
方药：(辽)细辛30g、天南星10g、生地2og、郁金20g、白芍30g、葛根30g、枳实30g、旋覆花(包煎)20g、甘草15g、川芎3g、盐肉桂6g。3剂。
用法：取1剂水泡，3煎混合，分3次食远服，忌生冷、油腻。
服上方一周后来电告知，诸症全无，一切如常，精力充沛。3个月访健康。
3、 讨论
《本草分经》“细辛..性烈”的描述正是细辛的果断作用，入阳经温散表邪，入阴经驱散内寒。动阴，动阳利弊皆存，全在辨准而用。
上二例案以邪实者多，案一风痰阻络，清阳闭阻，故在化痰、理气、祛风、温行的基础上加用细辛通阳开闭，通阳者气行，开闭者祛痰，故治疗得位，脑络舒通而脑鸣愈。案二：属清阳闭阻于肝肾，浊邪不行，瘀阻耳窍，虚火占位，三焦不畅上下交通受阻。故在理气化瘀通利三焦的基础上，重用细辛开窍启闭，通理上下，耳鸣得愈。上二案中均配伍白芍，白芍酸而微寒，入厥阴，柔肝潜阳而伏火，且制诸药之辛燥，有相反相成之妙。
上二案虽没从调补肝、肾着的，实为肝肾之清阴清阳通路而设，使清阳得升、清阴得布，浊邪得降。按虚、实从治，虚补实泻，用于治疗效果总是欠佳，今用细辛，扬清阳动清波腾泉下之水，浮济于脑，虚火得降，在化瘀理气之上瘀阴得通，补之用补，泻之用泻，参于细辛总能启窍闭而强药力。
来源 甘肃中医学院，作者常道儒，指导老师朱立鸣